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男性煙民注意啦,這個(gè)病搞不好要截肢,不要大意

[ 醫療新聞 ]    
2023
04-28
10:08

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“詭異”的深靜脈血栓

43歲的陳先生患有“雙下肢深靜脈血栓”,長(cháng)期服用利伐沙班抗凝,靜脈曲張不明顯,但足踝部仍有反復皮膚潰瘍。陳先生到浙江蕭山醫院血管外科就診時(shí),醫生卻發(fā)現他的病情遠沒(méi)有這么簡(jiǎn)單.....

血管外科博士、主任醫師韓偉在查房時(shí)留了心眼,仔細追問(wèn)陳先生病史。

陳先生自述下肢皮膚潰瘍雖有反復,但經(jīng)過(guò)換藥、創(chuàng )口護理,每次均能愈合,不過(guò)近2年來(lái)對其生活影響更大的是右腿無(wú)法正常行走,走路一兩百米即感到酸痛難忍,不得不停下休息。

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韓主任查體后發(fā)現,陳先生的下肢并無(wú)明顯水腫,亦無(wú)明顯的淺靜脈擴張,說(shuō)明他的深靜脈血栓經(jīng)治療后雖然再通不良,但側支代償較好,并無(wú)嚴重的深靜脈血栓后遺癥。

但韓主任發(fā)現陳先生的遠端動(dòng)脈搏動(dòng)消失,結合典型的“間歇性跛行”癥狀,考慮陳先生有動(dòng)脈缺血的可能性,不能被長(cháng)期以來(lái)深靜脈血栓的病史所“蒙蔽”。

果然,后續的血管造影檢查證實(shí)了韓主任的判斷,陳先生的右下肢腘動(dòng)脈閉塞,罪魁禍首是“血栓閉塞性脈管炎”。

脈管炎延誤診治截肢率高

至此,導致右下肢“跛行”的元兇已現形,陳先生先生接受了介入治療,成功打通了閉塞的腘動(dòng)脈,次日即可下床行走,困擾多年的跛行癥狀消失。

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據韓主任介紹,血栓閉塞性脈管炎和民眾常說(shuō)的“脈管炎”并不是一回事,比如大家很容易把丹毒(俗稱(chēng)“流火”,大多數由細菌引起的急性感染性皮膚炎)誤當成“脈管炎”。由于概念混淆,導致許多血栓閉塞性脈管炎患者輾轉就醫、延誤診治。

血栓閉塞性脈管炎是一種累及中小動(dòng)靜脈的慢性、節段性、閉塞性疾病,典型的病理特征是炎性血栓形成,好發(fā)于45歲以下青壯年。它的發(fā)生與多種危險因素密切相關(guān),但確切機制尚不清楚,臨床主要表現為肢體遠端缺血和血栓性淺靜脈炎。

近年來(lái),血栓閉塞性脈管炎的治療手段不斷豐富,但治療效果有限,由于截肢率高,導致了高額的醫療成本,造成了巨大的社會(huì )負擔。

好發(fā)于男性煙民

實(shí)際上“脈管炎”是血管外科比較常見(jiàn)的一種肢體缺血性疾病,血管壁的炎性反應引起肢體中小動(dòng)靜脈節段性狹窄、閉塞,從而導致肢體缺血。好發(fā)于青壯年男性,病因并不十分明確,與吸煙、寒冷潮濕、免疫等因素有關(guān)。

“間歇性跛行”尚屬較早期癥狀,行走時(shí)肌肉運動(dòng)消耗能量、對供血需求增加,但由于下肢動(dòng)脈閉塞、供血不足,導致肌肉營(yíng)養“斷供”而出現疼痛。如缺血持續加重,可能在靜止狀態(tài)下也會(huì )疼痛,甚至出現肢端潰爛、壞死。

韓主任強調,臨床上發(fā)展至肢體壞死才得到正確診治的“脈管炎”患者并不少見(jiàn)。他提醒大家,如果出現肢體冷、麻、痛、跛行、潰瘍等缺血癥狀,一定要到血管外科進(jìn)行排查,尤其是吸煙的年輕男性,更要警惕,一旦確診,需盡早接受血管外科專(zhuān)科治療。


來(lái)源:蕭山健康網(wǎng)  

作者:浙江蕭山醫院  

編輯:朱歆楠
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